中医经典 | 小柴胡汤合半夏泻心汤治疗慢性胃窦炎伴糜烂1例
患者杨女士今年55岁,反复胃痛、胃胀还干呕,1个月来茶饭不思,最近1周甚至有明显的加重。门诊以“慢性胃窦炎”于2019年11月05日收入重庆市中医院中医经典科。
既往史
2年前行阑尾切除术,3年前胃镜示反流性食管炎。否认肝炎、结核等传染病病史,否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史,否认外伤史,否认输血史,预防接种史不详。否认食物、药物过敏史。
入院查体:
体温:36.6℃,脉搏:87次/分,呼吸:20次/分,血压:144/99mmHg。
双肺呼吸音清晰,双侧肺未闻及干、湿性啰音,心率87次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
辅助检查:
1、胃镜(2019-10-09 西南医院):慢性胃窦炎伴糜烂。
2、胸片(2019-10-26 重庆市中医院门诊):未见明显异常。
3、上腹部X线计算机体层(CT)平扫(2019-11-01 重庆市中医院门诊):1.肝囊肿可能,其他待除外。2.双肾尿酸盐结晶可能。
中医四诊
望之少神,精神较差,胃脘部胀满,干呕,偶有反酸,口干口苦,口臭,平素怕冷,无恶寒发热,饮食正常,夜寐安,大便近期偏稀,小便正常;舌淡红,苔薄稍黄,脉弦。
根据检查,医生得出了诊断结果:
中医诊断:胃痞(少阳证)
西医诊断:
1、慢性胃窦炎伴糜烂
2、高脂血症
1
入院后处理
西医治疗予降血脂、补钾、抑酸护胃等对症治疗。中医理疗予以皮内针治疗双侧(内关、梁门、大陵)和胃消胀,普通电针治疗中脘、下脘,双侧(足三里、天枢、胃俞、脾俞、膈俞)和胃止呕,穴位贴敷治疗中脘,双侧(足三里、天枢)补益中土,隔物灸治疗双侧(脾俞、胃俞、天枢)及中药封包热熨腹部健运中土。
中医治则治法:和解少阳
处方:小柴胡汤合半夏泻心汤加减,具体用药如下:
2
二诊(2019年11月06日)
杨女士神清,精神较差,患者胃脘部胀满减轻,干呕缓解,口臭减轻,不敢进食,无反酸,稍口干口苦,无恶寒发热,夜寐安,大便未解,小便正常。舌淡红,苔薄稍黄,脉弦。患者症状有所减轻,药症相符,守方1剂。
3
三诊(2019年11月7日)
杨女士神清,精神可,胃脘部胀满继续好转,与昨日相比进食稍多,腹胀好转,无干呕,口臭进一步减轻,口干口苦好转,无反酸,无恶寒发热,夜寐安,大便正常,小便正常。舌淡红,苔薄稍黄,脉弦。目前症状持续改善,继续守方3剂。
4
四诊(2019年11月10日)
杨女士神清,精神可,未诉胃脘部胀满,可稍多进食,无干呕,口臭缓解,无口干口苦,无反酸,无恶寒发热,夜寐安,大小便正常。舌淡红,苔薄稍黄,脉弦。患者目前症状改善,在原方基础上加用炒白术健运中土。
5
五诊(2019年11月11日)
杨女士神清,精神可,未诉胃脘部胀满,可进食,无干呕,无口干口苦,无反酸,无恶寒发热,夜寐安,大小便正常。舌淡红,苔薄,根部微黄,脉弦。目前症状基本已愈,在原方基础上柴胡减半,加用炮姜、桂枝,带中药7副出院。
舌象变化
11月5日
11月11日
科室简介
重庆市中医院中医经典科,是重庆市首家中医经典专业临床学科,是医院最具中医特色的科室之一,科室以《黄帝内经》、《伤寒杂病论》等中医经典理论为学术指导思想,对各名中医经验兼容并蓄诊治多种专科疾病。中医经典科是集医疗、教学、科研为一体的以中医治疗为主的综合科室,科室拥有一支中医经典理论功底扎实、临床经验丰富、技术过硬、医德医风良好的医疗护理团队。科室坚持“中医特色”发展思路,突出中药和各种中医特色疗法的综合运用,中医特色气氛浓厚。科室始终遵循“以病人为中心”的服务理念,突出中医疗法,疗效显著,特色鲜明,深受广大患者好评。
诊室地址:南桥寺院部门诊3楼名医馆旁
住院地址:南桥寺院部住院部A幢3楼
科室电话:医生办67063960
护士站67063859
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撰文:陈照龙 编辑:鲍佳 审核:任毅 王成虎
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